12/07/2021
LENTILLES SCLÉRALES (1)
Nous voudrions ici apporter quelques éclaircissements concernant les LENTILLES SCLERALES. Il est vraisemblable que plusieurs victimes des syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson trouveront ici quelques réponses aux questions qu'elles se posent.
I - Le problème
Les procédures de chirurgies réfractives cornéennes ne cessent d’augmenter au fil du temps et sont devenues de plus en plus fiables. Cependant, les premières techniques de correction des amétropies (kératomileusis, kératotomie radiaire, incision arciforme) ainsi que les complications (ectasie, décentrement de traitement, syndrome sec sévère) des techniques les plus récentes sont parfois pourvoyeuses de cornées irrégulières. Dans ces cas, les patients voient leur « meilleure acuité visuelle corrigée » (MAVC) limitée par des aberrations optiques (AO) de haut degré, difficiles à prendre en charge.
La lentille « sclérale perméable à l’oxygène de Thonon » (SPOT) a fait ses preuves dans le traitement des patients présentant de graves atteintes de la surface oculaire (syndrome de Lyell, maladie du greffon contre l’hôte). La lentille SPOT pourrait également être utilisée pour la réhabilitation visuelle des patients présentant des cornées irrégulières après une chirurgie réfractive cornéenne.
II - Définition
Les lentilles sclérales font partie de la famille des lentilles de contact :
• Lentilles de correction
• Lentilles cosmétiques
• Lentilles souples
• Lentilles de contact rigides
• Lentilles thérapeutiques
• Lentilles de contact hybrides
• Lentilles sclérales
La lentille sclérale est une lentille rigide de grande taille (15 à 23 mm) reposant uniquement sur la sclère ("blanc de l'oeil"), sans aucun appui cornéen ni limbique. Elle est posée après remplissage par du sérum physiologique sans conservateur et introduite à plat sur l’œil, tête penchée en avant. Il existe donc un espace liquidien entre la cornée et la lentille qui participe au gommage des astigmatismes cornéens irréguliers et à l’absence de frottement mécanique sur la cornée. La lentille sclérale est parfaitement stable dans toutes les positions du regard, sans risque de perte ou de luxation. Cette géométrie spécifique va permettre de l’adapter dans des pathologies tout à fait particulières, avec un excellent confort.
III - Les types de lentilles sclérales
(Source : Martin Dion, Infoscan Colette)
La terminologie utilisée pour les lentilles sclérales et les différents types de lentilles sont très variées, elle dépend essentiellement de l’endroit où elles sont utilisées, souvent arbitraires et sujettes à confusion. Les lentilles sclérales de grand diamètre sont des lentilles dont les points d’appui dépassent les limites de la cornée. Elles sont considérées comme offrant les meilleures possibilités de correction de la vision pour les cornées irrégulières ; elles peuvent retarder ou même éviter une intervention chirurgicale, en même temps qu’elles peuvent diminuer le risque de cicatrices cornéennes. De façon générale, les différents types de lentilles sont définis par les différents intervalles de diamètres, mais il peut être préférable de classer ces différents types de lentilles en fonction de la zone d’appui, puisque celle-ci est indépendante de la taille du globe oculaire.
a) Les lentilles sclérales (grand diamètre)
Ainsi, une lentille cornéenne est une lentille qui tient uniquement sur la cornée (pour des yeux normaux d’adultes, le diamètre de la lentille sera inférieur à 12,5 mm). Les catégories suivantes, dans cette vue d’ensemble de diamètre croissant, rentrent dans la catégorie globale des « lentilles sclérales », étant donné qu’elles reposent, au moins en partie, sur la sclère.
b) Les lentilles cornéo-sclérales ou semi-sclérale
Les lentilles les plus petites dans ce groupe, avec la zone de contact en partie sur la cornée, en partie sur la sclère, sont appelées lentilles cornéosclérales (ou cornéa-sclérales), lentilles cornéo-limbiques ou plus simplement lentilles limbiques. Le terme également souvent utilisé de semi-sclérale décrit également ce type de lentilles, puisque ce n’est pas une véritable lentille sclérale (elle ne repose pas seulement sur la sclère). Cette catégorie de lentilles est généralement dans l’intervalle de diamètres de 12,5 à 15,90 mm, pour un œil moyen, et sera appelée lentille cornéo-sclérale par la suite.
IV - Porter des lentilles sclérales
Porter des lentilles sclérales n’est pas bien différent que de porter des lentilles souples. Il existe toutefois quelques particularités :
• On ne dort pas avec des lentilles sclérales
• On peut les porter toute la journée, tous les jours de la semaine
• Une paire de lentilles peut durer deux à trois ans, mais un contrôle annuel est requis
• Entre les ports, on fait baigner les lentilles sclérales dans une solution au peroxyde
• Avant de mettre les lentilles sclérales, on remplit la lentille d’une solution saline non préservée
• Les lentilles sclérales s’insèrent dans l’œil et se retirent à l’aide d’une s**e (ventouse)
Il existe peu d’inconvénients, mais la manipulation peut être difficile, surtout au début. En effet, cette lentille de grand diamètre est rigide et peut donc être plus difficile à insérer dans l’œil pour certains.
V - Qui fabrique des lentilles sclérales en France ?
(Source : LAO)
A notre connaissance, il n'existe qu'un seul fabricant en France.
Le Laboratoire d’Appareillage Oculaire (LAO) est un laboratoire français fondé dans les années 1990 par Frédéric BAËCHELÉ (opticien oculariste). Il étudie, en collaboration avec les professionnels de santé, de nouveaux concepts de production/adaptation pour le développement de solutions innovantes dans le domaine de l’ophtalmologie.
Ce laboratoire :
• est certifié selon les exigences de la norme ISO 13485 relative aux dispositifs médicaux,
• appose le marquage CE 0459 certifié ISO13485 relatif aux dispositifs médicaux, O.N GMED,
• propose une gamme étendue de lentilles perméables à l’oxygène, en fonction de la pathologie du patient (kératocône, greffe de cornée, destruction de la surface oculaire, Lyell ou Stevens-Johnson, brûlures...).
Afin d’apporter aux patients un excellent confort et restituer une bonne acuité visuelle, la gamme de produits comprend :
a) LAO SPOT est créée pour répondre à des complications optiques majeures et des pathologies de syndromes secs sévères. Elle est reconnue d’utilité publique en 2007 et bénéficie d’un remboursement par la sécurité sociale.
b) LAO D® cornéo-sclérale est créée pour améliorer le confort des patients atteints de kératocônes débutants et de déformations cornéennes irrégulières.
c) Les LAO Top® sont une large gamme de lentilles rigides perméables à l’oxygène créées pour les adaptations techniques sur des cornées plus régulières.
d) LAO TopK® est une innovation récente datant de 2019. Il s’agit d’une lentille d’orthokératologie qui apporte une solution innovante pour la freination de la myopie chez l’enfant.
LAO c’est aussi un laboratoire pour les patients qui ont besoin de porter une prothèse oculaire. Les prothèses oculaires sont fabriquées totalement sur mesure au sein du laboratoire.
Il existe deux centres d’adaptation :
• 33, Faubourg des Ancêtres – 90000 Belfort
• 465, Route de la Dranse – 74500 Publier
Contact :
• Tel : 04 50 73 94 77
• Email : [email protected]
• Site web : https://lao-spot.fr
Le remboursement des lentilles de contact par l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes :
• astigmatisme irrégulier ;
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• strabisme accommodatif ;
• aphakie ;
• anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ;
• kératocône.
Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48€, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
À noter : la complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie, si le contrat souscrit le prévoit.
Conclusion
La lentille sclérale est une solution « médicale » et réversible pour des patients ne souhaitant pas toujours une nouvelle chirurgie ou chez qui le résultat d’une retouche pourrait être aléatoire.
Le principal problème rencontré concerne le traitement des urgences, sujet sur lequel l’association AMALYSTE désire concentrer une partie de ses efforts pour dégager des solutions concrètes et pérennes.
